胡老治療痹證經驗總結

總（zǒng）

結

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一、痹證的定義

【金2.14】太陽病，關節（jiē）疼痛而煩，脈沉而細者，此（cǐ）名（míng）濕痹。濕（shī）痹之候，小（xiǎo）便不利，大便反快，但當利其小便。

關節疼痛而煩：類似表證。

煩：熱象，表氣（qì）閉塞，水停於（yú）裏，鬱而生熱。

脈沉而細：沉主（zhǔ）裏、寒、水；細主虛。故（gù）為裏虛有水。

小便不利，大便反快（kuài）：內（nèi）有水濕。

目前認為（wéi），痹（bì）證是因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關節等酸痛（tòng）、麻木（mù）、重著、伸屈不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的一類病證。

二、痹證的治則

總治則：發汗，利小便

三（sān）、常用方

麻黃加術（shù）湯

【金2.20】濕家身煩疼，可與（yǔ）麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

麻黃 (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二（èr）兩（liǎng）  甘草 (炙) 二兩  杏仁 (去（qù）皮尖（jiān）) 七十個（gè）  白術 四兩 

麻黃加術湯（tāng）=麻（má）黃湯+白術；發汗解表+祛濕——由裏向外解表

火攻：類（lèi）似（sì）於現代的電療、蠟療等（děng）——由外向裏（lǐ）火攻

【病機（jī）】風寒濕邪交（jiāo）結

【辨證要點（diǎn）】麻黃湯證（惡風無汗或少汗，頭身疼痛，或（huò）喘（chuǎn），脈浮緊）而見（jiàn）濕痹（bì）煩痛者

【應用】多用於風濕關節痛初期。

麻黃杏仁薏（yì）苡甘草湯

【金2.21】病者（zhě）一身盡疼，發熱，日晡（bū）所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃 (去節，湯泡) 半兩  甘草 (炙) 一兩  薏苡仁 半兩  杏仁 (去皮尖，炒) 十個 

一身盡疼，發熱，日晡所劇者：風濕熱蘊結（jié）。

傷於汗出當風，或久傷取冷：為風（fēng）濕的病（bìng）因——

①汗中的各種毒素、廢物本該排出體外，汗出後受風，或汗（hàn）出後（hòu）飲食生冷，致腠理閉塞，汗出不暢，滯於體表，久而生濕，閉於皮膚腠理（lǐ）、筋骨關（guān）節處，而成風濕。

②素體濕（shī）勝，又感（gǎn）受（shòu）風寒邪氣。

【病（bìng）機】風濕在表，（表氣（qì）閉鬱，內又（yòu）水濕，表裏不和），鬱而生熱。——風濕（shī）熱（rè）

【辨（biàn）證要點】周身關節疼痛，發熱身重或腫者。

【與麻黃加術湯區別】薏苡（yǐ）仁味甘微寒，《神農本草經》：“主筋（jīn）急拘攣，久風濕痹。”本方與麻（má）黃加術湯雖均治風（fēng）濕（shī），但麻黃加術湯偏於治寒，故用性（xìng）溫（wēn）的白術；而本方偏於治熱，故用性寒的薏苡仁，且去桂枝。二者多用於風濕病急性（xìng）發作。

防己黃芪湯

【金2.22】風濕，脈（mò）浮，身重，汗出，惡風者，防己（jǐ）黃芪湯主之。

【金（jīn）14.22】風水，脈浮（fú）身重，汗出（chū）惡風者，防己（jǐ）黃芪湯主之。腹痛加芍藥。

【金14.32】心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術（shù）湯主之。附方：《外台》防己黃芪湯。治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。

防己 一兩  甘草 (炒) 半兩  白術 七錢半  黃芪 (去蘆) 一（yī）兩一分 

防己黃芪湯=桂枝湯去白芍，黃（huáng）芪代替桂枝固表，加防己、白術祛濕。（對於風濕，胡老多用（yòng）蒼術（shù），不用白術（shù））

【病機】表虛（xū）+外感風濕

【辨證要點】四肢浮腫，汗出惡風明顯。

【黃芪】恢複（fù）表氣。“邪之所湊其（qí）氣必虛”，皮膚虛（正氣不足於表）濕停，表氣不恢複，濕（shī）邪難除，此時隻用發汗藥也不行。非用（yòng）黃芪不可，用三四錢即可。——臨床上對惡風特別敏感者，可以考慮用黃芪劑。患惡敗瘡者（zhě），皮膚虛，正氣（qì）不足於表，壞東西出（chū）不去，非恢複他不可（kě），用黃芪。

【與防己茯苓湯的區別】雖均治水腫，但（dàn）去桂枝、茯苓，故不治氣衝身瞤。因有白術、生薑、大棗，並增量黃芪，則補中實表的力量較優，故治水氣病而身重汗出惡風者。

桂（guì）枝附子湯、桂枝附子去桂加白術湯

【174】傷（shāng）寒八九日，風濕（shī）相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者（zhě），桂枝附子湯主之，若其人（rén）大便鞕，小便自利者，去桂加白術湯主之。

桂枝 (去皮) 四兩  附（fù）子（zǐ） (炮，去皮（pí），破（pò）) 三枚  生薑 (切) 三（sān）兩  大棗（zǎo） (擘) 十二枚（méi）  甘草 (炙) 二（èr）兩 

①桂枝附（fù）子湯=桂枝湯去白芍+附子

【病機】陽虛+風（fēng）寒濕

【辨證要點】表（biǎo）虛寒，關節痛疼，脈浮虛（xū）而澀。

附子——驅陰回陽，還（hái）能去濕痹，緩拘攣

②桂（guì）枝附子去桂加白術湯

【辨證要點】桂枝附子（zǐ）湯證兼見小（xiǎo）便頻數，大便偏（piān）幹（gàn）者。

【胡老（lǎo）經驗】

若其人大便（biàn）硬（非陽明病），小（xiǎo）便自利（指小便頻數），此時不可用汗法，防止亡失津液。小便頻數，是膀胱的肌肉失去收縮力量，胡老認為可用術、苓這類利尿（niào）藥，尤其是術，再配合附子反治虛衰性的小便失禁，能（néng）夠（gòu）恢複膀胱（guāng）的機能，不論小便利與不利都可用，使小便正常，津（jīn）液恢複，大便自然就好（hǎo）了。

所以術、附合用，一（yī）方麵可除濕痹（bì），另一（yī）方麵可治療（liáo）小便自利，為治寒濕痹痛的要藥，加入適證（zhèng）的（de）解表劑，用（yòng）以治風（fēng）濕關節痛，均有捷效，如桂枝加術附湯，葛（gě）根加術附湯，越婢加術附湯等。

甘（gān）草附子湯

【175】風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便（biàn）不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草 (炙（zhì）) 二兩  附子 (炮，去皮（pí），破) 二枚  白術 二兩  桂枝 (去皮) 四兩

甘草附子湯（tāng）=桂枝甘草（cǎo）湯（桂枝湯簡方）+術、附

汗出短氣，衛氣不固（gù）+傷於風邪，病還在表，但（dàn）惡風以（yǐ）至不欲（yù）去衣，鐵皮保溫（wēn）施工（gōng）則已陷於少陰。

小便不利（lì），身微腫：小便問題+水濕（shī）勝，故加術、附（fù）

【病機】表裏陽虛，風濕在表

【功效（xiào）】溫陽散（sàn）寒，祛濕止痛

《古方選注》：“甘草附子湯，兩（liǎng）表兩裏之偶方，風淫於表，濕流關節，陽衰陰（yīn）盛，治宜兩顧。白術、附子顧裏勝濕，桂枝、甘草顧表化風，獨以甘草冠其名者，病深關節，義在緩而行之，徐徐解救也。”

桂枝芍藥知母湯

【金（jīn）5.8】諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫（zhǒng）如脫，頭（tóu）眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝（zhī） 四兩  芍藥 三兩  甘（gān）草 二兩  麻黃 二兩  生薑 五兩  白術 五兩  知母 四兩  防風 四兩  附子 (炮) 二枚

桂枝（zhī）芍藥知母湯=桂枝湯增桂薑，去大棗（zǎo）+另加麻黃、防風發汗解表，複用術附以逐濕（shī）痹，知母以消下（xià）肢腫，故以治風濕關節痛（tòng）肢體腫而氣衝嘔逆者。

《神農本草經》：“知母味（wèi）苦，寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫（zhǒng），下水，補不足，益（yì）氣。”

【病機】風寒濕邪痹阻經絡，鬱久化熱（rè）

【辨證要點】關節疼痛，肢體腫而氣衝嘔逆者。

【胡老經驗（yàn）】

①多用本方加石膏，治（zhì）療風濕熱。

②下肢腫的脈（mò）管炎夾瘀者，合用桂枝茯苓丸。

③若不嘔，生薑（jiāng）可稍減量。

④多用於下肢關節腫脹、疼痛、變形。

附子湯（tāng）

【305】少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主（zhǔ）之（zhī）。

附子 (炮，去皮，破八片) 二枚  茯苓 三兩  人參 二兩  白術 四兩  芍藥 三兩 

方中苓術附，當知其人有小便不利，予苓術利小便，伍以附子並解痹痛。人參補胃氣之虛，芍藥緩攣急之痛。

【病機】中虛寒飲痹阻（zǔ）

【辨證要點】胃虛有寒飲，胃脘不適，小便不利，身體骨節疼痛，下肢拘（jū）急疼痛，或腹攣痛，脈沉（chén）。

【應用】多（duō）用於虛寒濕痹疼痛。

真武湯

【316】少陰（yīn）病，二三（sān）日不（bú）已，至四五（wǔ）日，腹痛，小便（biàn）不利，四肢（zhī）沉重，疼痛，自（zì）下利者，此為有水氣。其人或咳，或小（xiǎo）便利，或下利，或嘔者（zhě），真武（wǔ）湯主之。

茯（fú）苓 三兩  芍藥 三兩  生薑 (切) 三兩  白術 二兩  附子 (炮，去皮，破八片) 一枚 

真武湯=附子湯去人參+生薑

【病機】陽虛水泛

【辨證要點】頭暈（yūn）心悸，下肢浮腫或（huò）痛（tòng），小便不利，脈沉。

桂枝加術附湯

桂枝湯+蒼術/白術、附子（zǐ）

【病機】陽虛寒濕痹阻

【辨（biàn）證要點】桂枝湯證（脈浮而偏不足，如遲，虛，澀，細而弦等，惡風，自汗多汗（hàn））+關節疼痛

【胡老經驗】

①如果特別（bié）惡風者，亦可加黃芪（qí）；

②伴有心（xīn）悸桂枝可加量至（zhì）12g；

③或伴（bàn）身上顫（chàn）抖，小便不利者，可用桂枝湯加術、苓、附；

④頸椎、脊椎骨質增生壓迫神經，導致半身或一側疼（téng）痛，尤其是關（guān）節疼痛者，要加大黃6g，用附子細辛配合（hé）大黃（huáng）下寒。

【應用】臨床上多應用於頸椎病、風濕疾病、關節炎、滑膜炎、半月板損傷（shāng）、痛風等引起的痹痛疾病。

葛根湯/葛根（gēn）加術附湯

【31】太陽病，項背強（qiáng）幾幾，無汗（hàn），惡風，葛根湯主之。

葛根 四兩  麻黃（huáng） (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  生薑 (切) 三兩  甘（gān）草 (炙) 二兩  芍藥 二兩  大棗 (擘) 十二枚 

【病機】寒濕流注項（xiàng）背

【胡老經驗】常用於腰（yāo）肌勞損；治療結（jié）核性脊髓炎，常加苓、術、附。

越婢加術（shù）湯

【金14.5】裏水者，一身麵目黃腫，其脈沉，小便不（bú）利，故令病水。假（jiǎ）如（rú）小便自（zì）利（lì），此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主之。

麻（má）黃 六兩  石膏 半（bàn）斤  生薑 三兩  甘草（cǎo） 二（èr）兩  白術 四兩  大棗 十五枚

【病機】外有風水鬱表，內有水濕停滯，水濕鬱熱

【胡老經驗】常用於腎炎或肝硬（yìng）化並發腹水，麻黃要重用，最少12g。凡是關節疼伴有水腫、腫脹用本（běn）方效果佳。

柴胡桂（guì）枝幹薑湯

【病機】少陽鬱熱傷津（jīn），太陰裏虛飲停

【胡老經驗】四（sì）肢的慢性疼痛、肌肉萎縮，但與（yǔ）風濕（shī）無關，疼痛不劇烈，但遷延不愈，甚至麻痹不仁，或伴有低熱，常用這個柴胡桂薑湯加當歸芍（sháo）藥散（sàn）。亦（yì）常用（yòng）於（yú）肝炎。

甘草幹薑茯苓白術湯

【金11.16】腎著（zhe）之病，其人身體重，腰中冷，如（rú）坐水中，形如水狀，反不渴（kě），小便（biàn）自利，飲食如故（gù），病（bìng）屬下焦。身（shēn）勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主（zhǔ）之。

甘草 二兩  白術 二兩  幹薑 四兩（liǎng）  茯苓（líng） 四兩

雖苓術並用，但因來自於甘草幹薑（jiāng）湯，故反治小（xiǎo）便自利。幹薑重用伍苓術反更治濕痹，此（cǐ）方所以治腎（shèn）著而腰（yāo）以下冷痛。

【病機】太陰虛寒，寒濕下注

【辨證要（yào）點】腰部劑腰以下冷痛、沉重、麻木（mù），小便自利。

【應用】多用（yòng）於寒濕痹阻下焦（jiāo）之腰痛、遺（yí）尿、水（shuǐ）腫。

當歸四逆（nì）湯

【351】手足（zú）厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸 三兩（liǎng）  桂枝（zhī） (去（qù）皮) 三兩  芍藥 三兩  細辛 三（sān）兩  甘草 (炙) 二兩  通草 二兩  大棗（zǎo） (擘) 二十五枚 

【352】若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

當歸 三兩  芍藥 三兩  甘草 (炙) 二兩  通草 二兩  桂枝 (去皮) 三兩  細辛 三兩  生薑 (切) 半斤  吳茱萸 二升  大棗 (擘) 二十五枚 

【病機】血（xuè）虛寒凝經脈

【辨證要點】手足冰冷，關節拘急疼痛，脈微細。兼見腹痛、嘔逆、頭痛者（zhě），加生薑、吳（wú）茱萸。

【應用】多用於關節疼痛、腹（fù）痛、頭痛、凍瘡等。

黃芪桂枝五物湯

【金6.2】血痹陰陽俱（jù）微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之（zhī）。

黃芪 三兩  芍藥（yào） 三兩  桂（guì）枝 三兩  生薑 六兩  大棗 十二枚

黃芪（qí）桂枝五物湯=桂枝湯用黃芪換甘草

【病機】氣虛血（xuè）滯，外感風（fēng）邪

【辨證要點（diǎn）】肢體麻（má）木不仁（rén），脈虛弱，無實象者可（kě）選用本方。

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